Клинико-эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекции у детей в ставропольском крае по




Скачать 338.49 Kb.
НазваниеКлинико-эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекции у детей в ставропольском крае по
страница1/3
Дата публикации10.05.2014
Размер338.49 Kb.
ТипАвтореферат
5-bal.ru > Право > Автореферат
  1   2   3


На правах рукописи
ГУНЧЕНКО ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА


КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ


по специальности: 14.01.08 – педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ставрополь – 2013

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Безроднова Светлана Михайловна

Научный консультант: доктор медицинских наук,

Алиева Елена Васильевна
Официальные оппоненты:

Федько Наталья Александровна, доктор медицинских наук, профессор, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии
Биленко Николай Петрович доктор медицинских наук, профессор, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры факультетской педиатрии
Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Защита состоится « 25 » ноября 2013 г. в 10.00 часов, на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольского государственного медицинского университета.
Автореферат разослан «24» октября 2013г.

Ученый секретарь

диссертационного

совета, д.м.н. Калмыкова Ангелина Станиславовна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Ротавирусная инфекция (РВИ) принадлежит к числу распространенных кишечных инфекций в детском возрасте. За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости РВИ у детей (Горелов А.В., 2007; Битиева Р.Л., 2008; Мазанкова Л.Н., 2012, 2013; Bass E.S., 2007; Kheyami A.M., 2008; Forster J., 2009). Практически каждый ребенок в течение первых 5 лет жизни, по данным ВОЗ, переносит ротавирусный гастроэнтерит независимо от расы и социально-экономического статуса. РВИ наносит значительный экономический ущерб системе здравоохранения и обществу (Parashar U.D., 2003). Среди 180 млн. заболеваний РВИ, по данным ВОЗ, ежегодно регистрируемых в мире, около 600 тыс. заканчиваются летальным исходом (Васильев Б.Я., 2000; Agnello M.D., 2006; Berkova Z., 2007; Widdowson M.A., 2007; Kheyami A.M., 2008; Duan Z.-J., 2007; Hsu V.P., 2005).

Ротавирусы устойчивы во внешней среде, значительно контагиозны, что создают опасность появления вспышек в детских садах, школах, медицинских учреждениях. Имеются сведения о длительной экспрессии вируса после перенесенного заболевания (Григорович М.С., 1998).

Перенесенные в детском возрасте острые кишечные инфекции, являются одним из факторов снижения иммунологической резистентности организма и формирования в дальнейшем хронической патологии желудочно-кишечного тракта (Учайкин В.Ф., 2003; Михайлова Е.М., 2006; Григорович М.С., 2011; Полянская Н.А., 2011; Саяпина С.С., 2011).

Все статистические данные по кишечным инфекциям, как правило, базируются на показателях полученных по обращаемости пациентов в лечебные учреждения. Данные, полученные таким образом, не соответствуют истинной распространенности заболевания. Имеются проблемы с диагностикой, которые приводят к отсутствию или позднему началу профилактических и лечебных мероприятий.

У детей изучение ротавирусной инфекции определяет необходимость углубленного освещения региональных характеристик. Сведения о показателях гуморального звена иммунитета на ротавирусную инфекцию носят отрывочный и во многом противоречивый характер (Кошкин А.П., 1990; Григорович М.С., 1998; Лагир Г.М., 2000; Кирсанова, Т.А., 2010; Поздеева О.С., 2010; Ray P.G., 2007).

Сведения о современном состоянии заболеваемости ротавирусной инфекции в Ставропольском крае отсутствует, что обуславливает необходимость выявления региональных особенностей течения ротавирусной инфекции с помощью современных методов исследования. Многие вопросы клинической характеристики, иммуно-вирусологической картины ротавирусной инфекции в данном регионе не освещены, решение их особенно необходимо для современного распознавания причин болезни и назначения адекватных схем терапии с целью профилактики осложнений.

Цель исследования. Совершенствование ранней диагностики, терапии и оптимизации прогноза ротавирусной инфекции в детском возрасте

Задачи исследования:

1. Провести анализ заболеваемости детского населения ротавирусной инфекцией на территории Ставропольского края за 2007-2011 годы по данным, полученым в Управлении Роспотребнадзора по Ставропольскому краю.

2. Дать характеристику клиническим проявлениям ротавирусной инфекции у детей в зависимости от степени тяжести заболевания и возраста.

3. Выявить факторы риска, способствующие возникновению и реализации ротавирусной инфекции у детей Ставропольского края.

4. Проанализировать изменения гуморального иммунитета при различных степенях тяжести ротавирусной инфекции.

5. Определить эффективность метода терапии с применением различных этиотропных препаратов для лечения ротавирусной инфекции у детей.

Научная новизна работы. При проведении анализа заболеваемости детского населения Ставропольского края получены данные о месте РВИ в структуре ОКИ, уровне заболеваемости различных возрастных групп детского населения РВИ, распространенности на различных административных территориях Ставропольского края.

Впервые изучена клиническая картина РВИ у детей в Ставропольском крае. Изучена роль ротавирусов в формировании патологии ЖКТ у детей, проживающих в городе Ставрополе и районах Ставропольского края. Анализ клинических проявлений и показателей состояния иммунитета при РВИ позволил оценить степень тяжести в различных возрастных группах, обосновать оптимальные методы лечения и профилактики ротавирусной инфекции у детей в Ставропольском крае. Проведенные исследования позволили нам дать оценку уровню заболеваемости на различных административных территориях Ставропольского края и прогнозировать развитие инфекционного процесса.

Впервые в Ставропольском крае изучен характер взаимосвязи изменения содержания секреторного IgA, IgМ в слюне и копрофильтрате, значение лейкоцитарного индекса интоксикации с клиническими данными и способом лечения ротавирусной инфекции. Установлено, что у детей, больных ротавирусной инфекцией имеются изменения концентрации секреторного IgA, IgМ в слюне и копрофильтрате в виде повышения в острый период при среднетяжелой и РВИ+БИ среднетяжелой формах, при тяжелой форме - снижения sIgA. Выявлена прямая зависимость местной резистентности кишечника от преморбидного состояния больного, периода, степени тяжести болезни.

Впервые доказан клинический, иммунологический, экономический эффект препаратов «Виферон», «Генферон» при ротавирусной инфекции у детей в Ставропольском крае.

Практическая значимость. Полученные данные о характеристике заболеваемости ротавирусной инфекции в крае среди детского населения позволяют более эффективно проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции и вне их.

В результате проведенного исследования доказана целесообразность определения лейкоцитарного индекса интоксикации, иммуноглобулинов А и М в слюне и копрофильтрате в различные периоды заболевания.

Внедрение в программу лечения препаратами генфероном и вифероном существенно повышают клиническую, иммунологическую и экономическую эффективность терапии, позволяют сократить на 3-4 дня сроки стационарного лечения детей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость детского населения ротавирусной инфекцией на территории Ставропольского края выше, чем в среднем в Российской Федерации (112,2 и 72 на 100 тыс. населения соответственно), с преимущественным поражением населения в возрасте от 1 до 2 лет и детей из организованных дошкольных коллективов.

2. Ротавирусная инфекция протекает в виде моно- и микст-инфекции, что предполагает обязательное применение в диагностике комплексных методов исследования, включающих клинические, вирусологические, бактериологические, иммунологические, серологические методы.

3. Комплексное исследование уровня IgМ, секреторного IgA в слюне и копрофильтрате, степень и характер их динамики вместе с лейкоцитарным индексом интоксикации являются дополнительным прогностическим критерием течения заболевания.

4. Комплексное лечение с применением препаратов «Виферон» и «Генферон», назначаемых с учетом иммунологических нарушений при ротавирусной инфекции позволяет повысить эффективность терапии.

Личный вклад автора в исследование. Диссертантом представлен обзор литературы, охватывающий сведения об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и лечении ротавирусной инфекции у детей. Организована научно-исследовательская и практическая работа с больными детьми ротавирусной инфекцией различной степени тяжести в больнице, поликлинике г.Ставрополя за период с 2007 по 2011гг. Проведена компьютерная обработка данных. Сформирована программа обследования, оценены результаты лечения больных ротавирусной инфекцией. Изучена эпидемиологическая роль ротавирусной инфекции среди кишечных инфекций у детей в Ставропольском крае.

Практическое использование полученных результатов. Результаты изучения распространенности, клинических особенностей, гуморального звена иммунитета и лечение препаратами «Виферон»и «Генферон» у детей с ротавирусной инфекцией используются в практике работы третьего, второго детских отделений, кабинета инфекционных заболеваний Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Краевая клиническая инфекционная больница» г.Ставрополя, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Краевая детская клиническая больница», Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения города Ставрополя «Городская детская поликлиника №3», в учебном процессе на кафедрах педиатрии, поликлинической педиатрии, клинической лабораторной диагностики с курсом бактериологии института последипломного и дополнительного образования Ставропольского государственного медицинского университета.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки России для публикации результатов кандидатских диссертаций. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей» (Москва, 2010); научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010); научно-практической конференции с международным участием, посвященной 45-летию кафедры педиатрии и 20-летию кафедры педиатрии института последипломного и дополнительного образования «Актуальные вопросы педиатрии» (Ставрополь, 2011); V Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей» (Москва, 2012); краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии и неонатологии» (Ставрополь, 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей» (Москва, 2013); Всероссийском ежегодном конгрессе «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика» (Санкт-Петербург, 2013); межкафедральной конференции кафедр педиатрии, кафедры клинической лабораторной диагностики с курсом бактериологии института последипломного и дополнительного образования, госпитальной педиатрии, поликлинической педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета (Ставрополь, 2013).

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 151 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, главы собственных исследований, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации. Список литературы включает 240 источников, из них 70 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 38 таблицами, 28 рисунками, 2 выписками из историй болезни.

Диссертация выполнена в Ставропольском государственном медицинском университете в рамках плана НИР.

Номер государственный регистрации 0120164448.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для изучения доли ротавирусных гастроэнтеритов в структуре кишечных инфекций был проведен многолетний анализ заболеваемости в Ставропольском крае.

В работе использованы данные статистических отчетных форм №№ 2, 2-06 (6-96; 6-03; 6-05), 23 (23-06) Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю за 2007-2011 гг., регистрационные карты экстренных извещений (форма 058/у) и карты эпидемиологического обследования очагов ротавирусной инфекции (форма 257/у).

Для решения поставленных задач за период с 2007 года по 2011 год проанализировано 167 историй болезни и амбулаторных карт детей, находившихся на лечении во втором диагностическом, третьем кишечном детских отделениях Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Краевая клиническая инфекционная больница» г.Ставрополя (ГБУЗ СК «ККИБ») и наблюдавшихся в Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения (МБУЗ) города Ставрополя «Городская детская поликлиника №3». Группу сравнения (контрольную) составили 30 условно здоровых детей (дети из I и II групп здоровья).

Больные с ротавирусной инфекцией были разделены на три группы: I группа – РВИ со среднетяжелой формой – 94 (56,3%), далее среднетяжелая, II группа – РВИ с тяжелой формой – 37 (22,2%), далее тяжелая, III группа – с ротавирусной и бактериальной инфекцией среднетяжелой формой – 36 (21,5%), далее РВИ+БИ.

Бoльные с легкой формой оставались дома. Детей с РВИ+БИ тяжелой формой было 2 человека, мы их в исследование не включили из-за малого количества за годы наблюдения.

Детей в возрасте от 1 до 3 лет было 74 (44,3%), от 3 месяцев до 1 года – 59 (35,3%), старше 3 лет – 34 (20,4%). Мальчиков – 99 (59,3%), девочек – 68 (40,7%).

Группу сравнения (контрольную) составили дети из I и II групп здоровья. В течение последних трех месяцев у них отсутствовали какие-либо заболевания, не проводились вакцинации, ревакцинации. Не включались дети с проявлениями хронических и аллергических заболеваний. У детей группы сравнения общий анализ крови и мочи были без патологических изменений.

Диагностика poтавирусной инфекции проводилась на основании характерных клинических проявлений, обнаружения ротавирусов методами ИФA, ПЦP.

Выставлялся диагноз на основании совокупности клинико-лабораторных данных в соответствии с классификацией МКБ-10.

Клиника изучена в зависимости от степени тяжести и возраста больных. Обследование включало: тщательный сбор анамнеза, эпидемиологический анализ, характеристику общего состояния, данные физикальных и лабораторных исследований (oбщий анализ крови, мочи, определение секреторного иммуноглобулина A, иммуноглобулина M в слюне и копрофильтрате).

Вирусологическое, бактериологическое исследование фекалий, серологическое обследование пpoводилось для исключения других этиологических факторов кишечных инфекций.

У больных проводилось лабораторное обследование при поступлении и при выписке.

Исследования проводились в ФБУЗ «ЦГ и Э в СК» заведующая вирусологической лабораторией Е.Н.Романенко и в ГБУЗ СК «ККИБ» заведующая лабораторией, к.м.н. Е.А.Кантеева.

Антиген ротавируса выявляли методом твердофазного иммуноферментного анализа в экстрактах фекалий при клинических исследованиях. Исследование проводили на анализаторе иммуноферментных реакций АИФР-01 «Униплан ТМ» и BIO-RAD.

РНК ротавирусы определяли методом полимеразной цепной реакцией (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «АмплиСеанс@ Rotavirus/ Norovirus/ Astrovirus – FL» совместно с приборами для ПЦР в реальном времени: Rotor-Gene Q (Qiagen, Германия) с детекторами конечной флуоресценции двухканальным и четырехканальным детектором «Джин» (ДНК-технология, Россия). ПРЦ методикой исключали также норовирусы и астровирусы.

Для оценки иммунологической реактивности организма при РВИ использовали показатели неспецифической резистентности: ЛИИ и иммуноглобулины класса А и М.

Иммуноглобулины классов A, M определялись с использованием отечественных тест-систем (г.Нижний-Новгород) методом радиальной иммунодиффузии в агарном геле. Определяли также методом нефелометрии.

В связи с введением стандартов по обследованию в лечебных учреждениях, нами использовался лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), который не требует дополнительного лабораторного исследования, кроме общего анализа крови. ЛИИ вычисляли по формуле Кальф-Калифа из данных гемограммы:


ЛИИ =

(4 Ми + 3 Ю + 2 П + С) х (Пл + 1)

, где

(Л + Мо) х (Э + 1)







Ми – миелоциты

Пл – плазматические клетки




Ю – юные

Л – лимфоциты




П - палочкоядерные

Мо – моноциты




С – сегментоядерные

Э – эозинофилы

Bсе больные в острый период получали традиционную базисную терапию, включающую диету, пероральную регидратацию, по показаниям инфузионную парентеральную терапию, энтеросорбенты (смекту, энтеросгель и др.), ферментные препараты, либо пробиотические продукты питания или пребиотики, симптоматическую терапию (жаропонижающую и др.).

С 2007 года применяли виферон в составе комплексной терапии РВИ. Bиферон назначался детям до 1 года – по 150000 МЕ активности ректально 2 раза в день, от 1 до 7 лет – по 500000 МЕ активности ректально 2 раза в день, детям от 7 до 14 лет – по 1000000 МЕ 2 раза в день курсом 5 или 10 дней в зависимости от динамики симптомов.

C 2008 года применяли генферон. Генферон оказывает противовирусное, противомикробное и иммуномодулирующее действие; усиливает активность естественных киллеров, Т-хелперов, фагоцитов, а также интенсивность дифференцировки B-лимфоцитов. Активизация лейкоцитов, содержащихся во всех слоях слизистой оболочки, обеспечивает их активное участие в ликвидации первичных патологических очагов и обеспечивает восстановление продукции секреторного IgA.

Оценивалась клиническая эффективность по общему состоянию, динамики купирования клинических симптомов (нормализации температуры, исчезновению рвоты, уменьшению катарального симптома, нормализации диарейного синдрома), а также лабораторным данным (копрологическому исследованию, определению IgМ и секреторных иммуноглобулинов IgA в слюне и копрофильрате), отсутствия ротавирусов в копрофильтрате.

Экономическая эффективность оценивалась изменениями схемы медикаментозного лечения путем сравнения влияния стоимости медикаментов на курс лечения и на сроки пребывания (койко-день) пациентов в стационаре.

Bcе пoлученные данные при исследованиях были обработаны статистически. Pазность показателей оценивалась по методу Cтьюдента с поправкой Бoнферрони, анализом АNOVA. Использовали определение достоверности разности относительных величин. Pазличия считались статистически значимыми при Р<0,05. Полученный материал статистически обработан с помощью программы Microsoft Office Excel 2003 для Windows 95.
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Клинико-эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекции у детей в ставропольском крае по iconДоклад о реализации краевой целевой программы «Реабилитация инвалидов...
Билитации инвалидов. В продолжение и развитие краевой целевой программы «Реабилитация инвалидов в Ставропольском крае на 2004-2006...

Клинико-эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекции у детей в ставропольском крае по iconI. Основные метеорологические особенности в Ставропольском крае в 2011 г
Ii. Неблагоприятные и опасные метеорологические явления в Ставропольском крае в 2011 г

Клинико-эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекции у детей в ставропольском крае по iconПрезентация дополни- тельного офиса Ставропольского филиала Банка «Возрождение»
На улице звучат праздничные мелодии о Ставропольском крае, о России, о г. Кисловодске

Клинико-эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекции у детей в ставропольском крае по iconМероприятия посвященные месячнику «Школа против наркотиков и спида»
Урок правовых знаний по изучению Закона Ставропольского края от 12. 04. 2011 года №33-кз «О профилактике наркомании и токсикомании...

Клинико-эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекции у детей в ставропольском крае по iconС 26. 10. 09. на территории Кондопожского муниципального района осложнилась...
С 26. 10. 09. на территории Кондопожского муниципального района осложнилась эпидемиологическая ситуация, вызванная увеличением заболеваемости...

Клинико-эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекции у детей в ставропольском крае по iconМетодическое пособие «Эффективные рычаги развития некоммерческих объединений»
В 2009-2010 году совместно с российским Фондом «Новая Евразия» реализован проект «Подготовка лидеров как путь развития сферы нко...

Клинико-эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекции у детей в ставропольском крае по iconОздоровления и отдыха детей в хабаровском крае
Утвердить прилагаемую долгосрочную краевую целевую программу "Развитие системы оздоровления и отдыха детей в Хабаровском крае на...

Клинико-эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекции у детей в ставропольском крае по iconОздоровления и отдыха детей в хабаровском крае
Утвердить прилагаемую долгосрочную краевую целевую программу "Развитие системы оздоровления и отдыха детей в Хабаровском крае на...

Клинико-эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекции у детей в ставропольском крае по iconДиагностика и клинико-морфологическая характеристика вторичного гиперпаратиреоза у собак
Работа выполнена на кафедре «Незаразные болезни» фгбоу впо «Московский государственный университет пищевых производств»

Клинико-эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекции у детей в ставропольском крае по iconПлан мероприятий по реализации Указа президента Российской Федерации...
Утвержден решением комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности в Ставропольском...


Учебный материал


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
5-bal.ru