Клинико лабораторное обоснование реставрации дефектов режущего края передней группы зубов с применением сеточно армирующего элемента




НазваниеКлинико лабораторное обоснование реставрации дефектов режущего края передней группы зубов с применением сеточно армирующего элемента
страница1/7
Дата публикации06.11.2014
Размер1.38 Mb.
ТипАвтореферат
5-bal.ru > Физика > Автореферат
  1   2   3   4   5   6   7

ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ


ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКОБИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА

На правах рукописи

МЕЛИКЯН ГАРЕГИН МЕЛИКСЕТОВИЧ
Клинико – лабораторное обоснование реставрации дефектов режущего края передней группы зубов с применением

сеточно – армирующего элемента
14.00.21 – стоматология

Диссертация

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Олесова В.Н.

Москва 2008 г.

СОДЕРЖАНИЕ


ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Армирование в разных разделах стоматологии……….

1.2. Традиционные способы устранения дефектов режущего края зубов………………………………………………....................

1.3. Компьютерное моделирование напряженно- деформированного состояния биологических тканей в стоматологии…………………………………………………………

1.4. Классификация дефектов коронковой части зубов……..

1.5. Клинические методы оценки качества реставраций зубов с применением композитного материала………………………….
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методология компьютерного математического анализа НДС армированной и неармированной композитной реставрации режущего края зубов………………………………………………..

2.2. Характеристика клинического материала……………….

2.3. Характеристика реставрационных материалов…………
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Классификация дефектов коронковой части передних зубов под армированные композитные реставрации…………….

3.2. Способ реставрации режущего края зубов с применением сеточно-армирующего элемента и композитного материала……………………………………………………………..

3.2.1. Клинические примеры реставрации режущего края зубов композитом с использованием сеточного армирования…..

3.3. Дефекты и критерии качества реставрации режущего края зубов с применением композитного материала и сеточно-армирующего элемента………………………………………………

3.3.1. Возможные дефекты после реставрации режущего края зубов с применением композитного материала и сеточно-армирующего элемента……………………………………………..

3.3.2. Критерии качества реставрации режущего края зубов с применением композитного материала и сеточно-армирующего элемента……………………………………………………………….

3.4. Результаты расчета напряженно – деформированного состояния реставрации режущего края зубов с применением армированного и неармированного композитного материала….

3.4.1. Анализ максимальных эквивалентных напряжений в области адгезии реставрированных зубов с применением армированного и неармированного композитного материала…

3.4.2. Анализ распределение главных эквивалентных напряжений по высоте армированной и неармированной композитной реставрации вдоль траектории осевой линии зуба……………………………………………………………………

3.4.3. Анализ распределения напряжений на оральной поверхности здорового зуба и зубах, реставрированных с применением армированного и неармированного композитного материала………………………………………………………………

3.5. Результаты клинических исследований эффективности реставраций режущего края зубов с применением композитного материала и сеточно-армирующего элемента…………………….

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ…………………………………………………………….
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………….
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………….
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………..


5

11
19

29

35
37

40

57

62


70

77
89

95

95

97

98

100


104


105

107

120
136
137
138
153

5

ВВЕДЕНИЕ

В последние десятилетия в клинике терапевтической и ортопедической стоматологии широкое применение получили композитные материалы (Алямовский В.В., 2000; Барер Г.М. с соавт., 1998; Макеева И.М., 1997; Максимовский Ю.М., 2001; Николаев А.И., 2001; Радлинский С.В., 1996; Салова А.В., Рехачев В.М., 2003; Хартман Й., 2000; Цимбалистов А.В. с соавт., 2001; Hannig M., Boff B., 2000; Irool T., 1996; Terry D.A., 2005).

Композитные материалы имеют ряд преимуществ, которые позволили им довольно быстро вытеснить традиционные пломбировочные материалы. Преимуществами композитных материалов над традиционными материалами являются: щадящее препарирование зубов, восстановление зубов с дефектами различной формы и конфигурации, максимальное сохранение здоровых тканей, высокие эстетические свойства, высокая прочность, широкая цветовая гамма, возможность моделирования и придания анатомической формы поврежденной коронковой части зуба, более прочное соединение с твердыми тканями зуба, лучшее краевое прилегание к твердым тканям зуба, биологическая толерантность к тканям полости рта.

В клинической практике часто встречаются дефекты режущего края зубов. Для их устранения применяют искусственные коронки, виниры, композитные реставрации (Аболмасов Н.Г., 2007; Гольштеин Р., 2001; Грибан A.M., 1988; Каламкаров Х.А., 1996; Николаев А.И., 2007; Салова А.В., 2000; Суржанский Ю.Н., 2004;). Среди многообразия различных способов устранения дефектов режущего края зубов нет такого способа, который удовлетворял бы все требования современной стоматологии; чаще всего в настоящее время для этих целей используются композитные материалы.

Композитные материалы, наряду с указанными положительными свойствами, имеют ряд недостатков (полимеризационная усадка, недостаточные адгезивные качества и механическая прочность), что приводят к таким осложнениям, как скол и откол реставрации (Бок В.И., 2000; Борисенко А.В., Неспрядько В.П., 2002; Гринев А.В., 2003; Грютцнер А., 1998; Иоффе Е., 1996; Макеева И.М., 1997; Николаев А.И., Цепов Л.Д., 2007; Салова А.В., Суржанский Ю.Н. с соавт., 2004; Perinka L., 2002).

Для устранения наиболее часто встречающихся дефектов после композитной реставраций - сколов и отколов - были предприняты попытки различного вида армирования с применением парапульпарных штифтов, разборных анкерных двухфрагментальных штифтов, скоб из плоской пластины с перфорированными отверстиями, штифта - филлера из стекловолокна, трубчатого углеволоконного элемента, U — образной пластины из стальной проволочной сетки, арамидной нити (Гринев А.В., Макеева И.М., Мусихина Е.В., 2005; Ряховский А.Н., 1999, 2000; Хидирбегишвили О., 2001; Цирулев А., 2002; Lasch U., 1993; Nicolas M., 1989; Weissman B., 1973). Как показала клиническая практика данные виды армирования не нашли широкого применения в клинической стоматологии.

Таким образом, надежное устранение дефектов режущего края зубов остается одной из нерешенных задач современной стоматологии, что обуславливает актуальность поиска нового высокоэффективного и атравматичного способа реставрации режущего края зубов, обеспечивающего долговечность реставрации наряду с высокой эстетичностью.

Следует также отметить, что на сегодняшний день отсутствует классификация дефектов коронковой части передних зубов под армированные композитные реставрации. Также не разработаны оптимальные критерии качества реставрации режущего края зубов с применением композитного материала и армирующего элемента.

В литературных источниках отсутствует биомеханическое обоснование армирования реставраций по результатам расчета напряженно-деформированного состояния.

Актуальным остается вопрос анализа отдаленных клинических результатов реставрации режущего края зубов с применением композитного материала и сеточно-армирующего элемента.

Цель исследования: разработка и экспериментально-клиническое обоснование способа реставрации композитом режущего края зубов с применением сеточно-армирующего элемента.

Задачи исследования:

  1. Разработать способ реставрации режущего края передней группы зубов с применением композитного материала и сеточно - армирующего элемента.

  2. Провести компьютерное моделирование напряженно – деформированного состояния реставраций режущего края зубов, с применением армированного и неармрованного композитного материала.

  3. Разработать классификацию дефектов коронковой части передних зубов под армированные композитные реставрации.

  4. Определить возможные дефекты после реставрации режущего края зубов с применением композитного материала и сеточно - армирующего элемента.

  5. Разработать критерии оценки качества реставрации режущего края зубов с применением композитного материала и сеточно - армирующего элемента.

  6. Оценить отдаленные результаты реставраций режущего края зубов с применением композитного материала и сеточно-армирующего элемента.


Научна новизна исследований.

Впервые был разработан и запатентован способ реставрации режущего края зубов с применением композитного материала и сеточно-армирующего элемента, обеспечивающий долговечность функционирования реставрации наряду с высокой эстетичностью.

Впервые проведено компьютерное моделирование напряженно-деформированного состояния реставрации режущего края зубов с применением армированного и неармированного композитного материала. Получены данные, подтверждающие преимущества армированной композитной реставрации режущего края зубов с применением сеточно-армирующего элемента перед неармированной реставрацией.

Впервые разработана классификация дефектов коронковой части передних зубов под армированные композитные реставрации.

Впервые определенны возможные дефекты после реставрации режущего края зубов с применением композитного материала и сеточно-армирующего элемента.

Впервые определенны критерии качества реставрации режущего края зубов с применением композитного материала и сеточно-армирующего элемента; изучены отдаленные результаты клинического применения разработанного способа реставрации.

Практическая значимость работы. Предложен новый способ реставрации режущего края зубов с применением композитного материала и сеточно-армирующего элемента, позволяющий в условиях стоматологического кабинета эффективно устранить дефекты режущего края зубов в одно посещение.

Проведено детальное, поэтапное изложение разработанного способа с использованием схем и рисунков для обучения стоматологов реставрации режущего края зубов с применением композитного материала и сеточно-армирующего элемента.

Показана клиническая эффективность способа реставрации режущего края зубов с применением композитного материала и сеточно-армирующего элемента, который позволяет свести к минимуму такие виды осложнений, как скол и откол композитной реставрации.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Разработан способ реставрации режущего края зубов с применением композитного материала и сеточно-армирующего элемента.

  2. Применение сеточно-армирующего элемента снижает уровень напряжений в зоне адгезии композитной реставрации к зубу, смещает максимальные напряжения от зоны адгезии в среднюю треть оральной поверхности реставрируемого зуба.

  3. Разработана классификация дефектов коронковой части передних зубов под армированные композитные реставрации и критерии оценки качества реставраций.

  4. Способ реставрации режущего края зубов с применением сеточно-армирующего элемента эффективен в отдаленные сроки после лечения.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах стоматологии, клинической стоматологии и имплантологии Института повышения квалификации ФМБА России, а так же в практическую работу Клинического центра стоматологии ФМБА России, стоматологических клиник “Вальден” и “Президент” (г.Новосибирск).

Апробация работы. Основные положения и материалы диссертации доложены и обсуждены: на 58-ой международной выставке "Идеи, изобретения и инновации" "IENA-2006" ( Нюрнберг, 2006); на Межвузовской Конференции молодых ученных МГМСУ ( Москва, 2006); на 98-м Международном Салоне изобретений "Concours Lepine" (Париж, 2007); на 56-м Международном Салоне инноваций, научных исследований и новых технологий (Брюссель, 2007); на Семинаре “Россия - Австралия: перспективы научно – технического сотрудничества ” (Аделаида, 2008); на 36-м Международном Салоне изобретений, инноваций и технологий (Женева, 2008); на юбилейной научно - практической конференции Клинической больницы № 85 ФМБА России (Москва, 2008); на 10-ой Научно – технической конференции “Медтех - 2008” (Тунис, 2008).

Публикации. По теме диссертационной работы получен 1 патент, изданы 1 методические рекомендации, и опубликованы 13 печатных работ (в том числе 2 – в журналах, рекомендованных ВАК).

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 157 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 61 рисунками и 19 таблицами. Указатель литературы включает 153 источника, из которых 118 отечественных и 35 зарубежных.

11

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Армирование в разных разделах стоматологии.

Армирование – это комплексный технологический процесс, включающий в себе изготовление армирующих элементов и установку их в проекционное положение. В современной стоматологии армирование используется в терапевтической, ортопедической и в имплантологической практике. Методом армирования устраняют, как дефекты коронковой части зуба, так и дефекты зубного ряда [9,49,88,89].

В 1973 г. Weissman B. для восстановления дефектов коронковой части зуба разработал и запатентовал армирующий элемент [154].

Армирующий элемент представляет собой разборный анкерный штифт, состоящий из головки и двух фрагментного тела, имеющего винтовую резьбу. Фрагменты тела имеют шлицевое соединение. Армирующий элемент изготовлен из нержавеющей стали. На восстанавливаемый зуб устанавливается несколько штифтов располагающихся параллельно друг другу. Для установки штифта сначала препарируется канал в пределах эмали и дентина, в который затем последовательно вводятся части анкерного штифта. При помощи специального инструмента, основание которого представляет цилиндр, части поочередно завинчивают по часовой стрелке. Далее штифт надламывается в шлицевом соединении, так чтобы тело штифта осталось в отпрепарированном канале. Дефект коронковой части восстанавливается реставрационным материалом, шлифуется и полируется.

Таким образом, данный способ позволяет армированным методом восстанавливать дефекты коронковой части зуба и увеличивать срок службы реставрации.

В 1989 г. Nicolas M. при реставрации дефектов коронковой части зуба, разработал и запатентовал способ армирования реставрационного материала [147]. Армирующий элемент изготовлен из биосовместимого металла – титан, который подвергается пескоструйной обработки для увеличения площади соприкосновения реставрационного материала с армирующим элементом. Армирующий элемент имеет Т-образную форму и состоит из широкой сплюснутой головки с отверстием внутри и цилиндрическим стержнем с несколькими параллельными осевыми концентрическими пазами, который образует арматуру или каркас для реставрационного материала. Один или несколько Т-образных армирующих элементов устанавливают в дефект коронковой части зуба, так чтобы большие оси их головок располагались параллельно продольным осям соседних зубов, так чтобы сплюснутые стороны располагались вверх и вниз. После фиксации армирующего элемента, дефект коронковой части восстанавливается с применением реставрационного материала.

Таким образом, данный способ позволяет восстановить дефекты коронковой части с применением армирующего элемента Т-образной формы из титана, что позволяет армировать реставрационный материал.

Преимущества данного метода: Т-образный армирующий элемент увеличивает прочность реставрационного материала; армирование реставрационного материала с применением Т-образного элемента позволяет восстановить большие дефекты коронковой части зуба; армирующий элемент изготовлен из биосовместимого металла.

Недостатки данного метода: армирующий элемент устанавливается без учета анатомического строения коронковой части зуба; необходимость депульпирования; малая площадь армирования; невозможность установки при полном разрушении коронковой части.

В 1993 г. U. Lasch при реставрации дефектов 2-го класса по Блеку разработал и запатентовал способ армирования реставрационного материала [142]. Армирующий элемент изготавливают из нержавеющей стали или полимерного материала. Армирующий элемент изготавливается – литьем, штампованием, и покрывается – керамикой или полимерным материалом, что позволяет повысить прочность соединения скобы с окружающим ее реставрационным материалом. Скобы формируются из плоской пластины с симметрично перфорированными отверстиями, или сетки или нескольких расположенных в продольном направлении проволочек, которые соединены в середине поперечно расположенными перемычками. После препарирования и формирования пазов один или несколько армирующих скоб, примеряют в дефект зуба. Скобу поворачивают под углом, чтобы точно повторить контур поверхности восстанавливаемого зуба. Дефект заполняется реставрационным материалом, в него фиксируются армирующие элементы. После проводится шлифование и полирование.

Таким образом, данная конструкция позволяет армировать реставрации дефектов 2-го класса по Блеку и увеличить срок службы реставрационного материала.

Недостатки данного метода: армирующий элемент устанавливается без учета анатомического строения коронковой части зуба; неравномерная передача функциональных нагрузок; возможность вскрытия пульповой камеры; малая площадь армирования коронковой части; возможные сколы и отколы.
  1   2   3   4   5   6   7

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Клинико лабораторное обоснование реставрации дефектов режущего края передней группы зубов с применением сеточно армирующего элемента iconКлассификация дефектов коронковой части передних зубов под армированные...

Клинико лабораторное обоснование реставрации дефектов режущего края передней группы зубов с применением сеточно армирующего элемента iconОптимизация процесса реставрации зубов в эстетической стоматологии
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская...

Клинико лабораторное обоснование реставрации дефектов режущего края передней группы зубов с применением сеточно армирующего элемента iconКлинико-экспериментальное обоснование выбора антиноцицептивной защиты...
Работа выполнена в гоу впо «Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному...

Клинико лабораторное обоснование реставрации дефектов режущего края передней группы зубов с применением сеточно армирующего элемента iconКлинико-экспериментальное обоснование выбора антиноцицептивной защиты...
Работа выполнена в гоу впо «Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному...

Клинико лабораторное обоснование реставрации дефектов режущего края передней группы зубов с применением сеточно армирующего элемента iconТема: Зубы и уход за ними
Цель: познакомить с типами зубов, их строением, способствовать формированию потребности следить за здоровьем своих зубов

Клинико лабораторное обоснование реставрации дефектов режущего края передней группы зубов с применением сеточно армирующего элемента iconЭндогенная и экзогенная профилактика кариеса зубов у детей
Минерализующая функция ротовой жидкости осуществляется за счет её перенасыщенности ионами кальция и фосфатов, и это состояние является...

Клинико лабораторное обоснование реставрации дефектов режущего края передней группы зубов с применением сеточно армирующего элемента iconТема урока «Понятие о переходных элементах. Амфотерность. Генетический ряд переходного элемента»
Продолжить формирование умения давать характеристику элемента на примере переходного элемента. Дать понятие об амфотерности. Повторить,...

Клинико лабораторное обоснование реставрации дефектов режущего края передней группы зубов с применением сеточно армирующего элемента iconАвтоматизированная система реставрации изображений архивных фотодокументов
В настоящее время многие музеи России используют и внедряют в свою деятельность новые информационных технологии, которые позволяют...

Клинико лабораторное обоснование реставрации дефектов режущего края передней группы зубов с применением сеточно армирующего элемента iconАвтоматизированная система дефектоскопии ферромагнитных изделий
Наличие неоднородностей и дефектов приводит к изменению топологии поля. Анализ распределения поля рассеяния вблизи поверхности позволяет,...

Клинико лабораторное обоснование реставрации дефектов режущего края передней группы зубов с применением сеточно армирующего элемента iconГ. У. Пирумов Заместитель министра культуры РФ «Актуальные вопросы развития реставрации»
России. Все эти вопросы очень важно обсудить именно на уровне Съезда с представителями реставрационного сообщества – конечными получателями...


Учебный материал


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
5-bal.ru